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劉興旺博士——趣話孕吐之（四）

有標準，沒商量！凡評價藥物對孕吐有效無效、凡考慮對孕吐是否需要干預處理，這就必須有一個標準了。如果沒有標準，經(jīng)常會陷入無謂的爭論或彷徨境地！這一點，美國人做得就很好！一、專家共識與臨床意義《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識-2015》：妊娠劇吐（HG）指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。有惡心嘔吐的孕婦中通常只有 0.3%～1.0% 發(fā)展為妊娠劇吐，是否需要住院治療常作為臨床判斷的重要依據(jù)之一。對妊娠反應來說，畢竟通常只有0.3%～1.0%會發(fā)展為妊娠劇吐，搞一個專家共識對臨床治療具有無可替代的指導意義。可是，對絕大多數(shù)妊娠反應者而言，只有按標準去評價孕吐的程度才分為輕度反應：調整生活方式，改善飲食習慣。中度反應：調整生活方式與食藥干預相結合。重度反應：尋求專業(yè)醫(yī)生進行臨床治療的診斷/處理原則落到實處，才便利醫(yī)患雙方而具有可操作性的！二、如何評價孕吐的程度呢？ 2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）發(fā)布孕早期惡心、嘔吐對生活質量影響的量表評分（PUQE），并依據(jù)PUQE評分建議很循證、很實用的干預措施！特摘其要著如下：（一）PUQE評分標準（二）臨床建議以下建議基于良好和一致的科學證據(jù)(A級): 單用維生素B6或聯(lián)合多西拉敏聯(lián)合治療妊娠惡心嘔吐是安全有效的,應考慮作為一線藥物治療。在受精前1個月服用復合維生素，可以減少懷孕的惡心和嘔吐的發(fā)生率和嚴重程璧。妊娠期短暫性甲狀腺毒癥、妊娠劇吐或兩者兼有的甲狀腺異常檢查的適當處理包括支持治療，不建議使用抗甲狀腺藥物。以下建議基于有限或不一致的科學證據(jù)(B級): 用生姜治療妊娠惡心和嘔吐在減少惡心癥狀方面顯示出一些有益的效果，并且可以被認為是非藥物選擇。用甲基潑尼松龍治療妊娠或妊娠劇吐惡心嘔吐在難治性病例中可能是有效的;然而，甲基潑尼松龍的風險狀況表明，它應該是最后的手段治療。以下建議主要基于共識和專家意見(c級): 早期治療妊娠惡心嘔吐可能有利于預防妊娠劇吐進展。對于長時間不能耐受口服液體的患者或者出現(xiàn)脫水臨床癥狀的患者，應使用靜脈水化，葡萄糖和維生素應該包括在治療中，并且應該在葡萄糖輸注之前施用硫胺素以防止 Wernicke 腦病。對補液治療無效，無法保持體重的妊娠劇吐患者，腸內置管(鼻胃管或鼻二十二指腸)應作為一線治療手段，提供營養(yǎng)支持。外周置入中央導管不宜常規(guī)用于妊娠劇吐婦女，因為這種干預有明顯的并發(fā)癥只能作為治療妊娠劇吐女性的最后手段，因為可能存在嚴重的母體并發(fā)癥。想想看：有了這樣的臨床指南，你還有什困惑/疑慮/彷徨呢？這就是有標準、沒商量的基本邏輯！更多孕吐相關知識請掃碼關注婦因美公眾號劉興旺博士趣話孕吐系列持續(xù)更新中~

劉興旺博士——趣話孕吐系列（三）

“吐得越厲害，寶寶越聰明”靠譜嗎？不知道這個說法從何而來，但肯定不靠譜！從最終結果來看，如果能生一個聰明可愛的小寶寶，即使孕媽在妊娠反應時”吐到懷疑人生”也是值得的。真是這樣嗎?即使真是這樣，你也不能如此這樣呀。為什么呢？ “一邊是海水，一邊是火焰”：妊娠惡心嘔吐（NVP）妊娠惡心嘔吐（NVP）是妊娠期最常見的癥狀之一，影響高達85%的孕婦。 NVP通常在妊娠6-8周之間出現(xiàn) 妊娠12周時達到高峰大多數(shù)女性在妊娠16-20周間癥狀消失嚴重、持續(xù)的NVP會進展為妊娠劇吐（HG），是妊娠早期住院治療的主要原因妊娠劇吐為什么要住院治療呢？因為NVP對孕婦與胎兒都有一定的風險。研究發(fā)現(xiàn)，長期的惡心嘔吐可能導致維生素B1大量流失，而維生素B1缺乏會引發(fā)腦組織損傷，甚至誘發(fā)韋尼克腦病。除此之外，一項關于HG相關心理疾病的系統(tǒng)回顧分析顯示，患有HG的女性抑郁、焦慮量表評分明顯偏高，同時醫(yī)療保健成本和工作時間的損失增加。另一項研究表明，嚴重NVP、HG女性的胎兒不良結局的風險明顯增加，如出生體質量低、早產(chǎn)和5min阿普加評分（Apgar）評分低。此外，患有嚴重NVP、HG的女性的后代出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙、心理健康障礙的風險更高，甚至可能出現(xiàn)終止妊娠的嚴重后果。因此，盡早且有效的NVP管理治療對于母胎而言是非常重要的。什么是韋尼克腦?。╓E）？是由硫胺素（維生素B1）缺乏所導致的嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征：患者典型表現(xiàn)為”意識障礙、眼肌麻痹和共濟失調”三聯(lián)癥屬于嚴重的妊娠劇吐并發(fā)癥死亡率高達50% 重要結論母親孕吐與孩子智商并非直接相關！互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時代風馬牛不相及的事情都能互聯(lián)互通呢??！但這種互聯(lián)互通所產(chǎn)生的更多的是”知識泡沫”，不要當真的?。。?### 劉興旺醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師從事臨床診療、新藥研發(fā)、已上市婦科中成藥二次開發(fā)工作近40年出版專著2部，編寫醫(yī)學心理學教材1部，發(fā)表論文60余篇。先后畢業(yè)于陜西中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學；歷任陜西省紅十字會醫(yī)院院長、陜西興旺心身醫(yī)學研究所所長、全國多省市中醫(yī)藥科研成果審評專家；曾任中國心身醫(yī)學學會、中華醫(yī)學心理學學會、中國中藥藥理學學會委員。更多孕吐相關知識請掃碼關注公眾號劉興旺博士趣話孕吐系列持續(xù)更新中~

劉興旺博士——趣話孕吐系列（二）

害喜-孕吐-妊娠反應的信息價值民間之所以把妊娠反應叫害喜，本身就具有提醒孕媽懷孕的意思。不錯，孕吐或妊娠反應影響著高達85%孕婦在長達1-2個月時間內反復被晨吐、異味誘發(fā)惡心干嘔、食欲不振所煎熬、折騰呢。既然是煎熬、折騰，這樣的妊娠反應所要傳遞給孕婦的生物學信息究竟是什么呢？第一：明確告知孕婦，你所懷的胚胎是活生生的、健康的。因為孕吐由高水平HCG所發(fā)動，起碼表示胚胎內分泌很活躍，反之早期胎停育后，妊娠反應隨之消失；第二：理性提示孕婦，你十月懷胎的辛苦終將”修成正果”，必定會體驗到做母親傲嬌的幸福。臨床觀察證實—具有相對適度妊娠反應的孕婦極少會流產(chǎn)，你可以放心了；第三：妊娠反應是早期胚胎形成階段—基因表達-“開枝散葉”對母體內環(huán)境”潔凈”的生物學要求。說穿了是胎嬰”告訴”母親：我是”一粒很茁壯的種子正在萌芽”，現(xiàn)階段并不需要那么多營養(yǎng)素，你不需要那么努力地去吃，更不要一丁點些許有害的毒素呀。在筆者看來，妊娠反應所要傳遞給當事人的以上三點信息，最積極的意義在于克服焦慮，放松心身！ ?注意事項：須知過猶不及，如果頻繁嘔吐、甚至妊娠劇吐，就必須尋求規(guī)范的臨床處置了！”

劉興旺博士——趣話孕吐系列（一）

危難之時顯身手—身手在較真！ “有心栽花花不開，無意插柳柳成蔭。” 同樣都是化學藥物的“花-柳”轉換據(jù)本：從西的那非到偉哥的華麗轉身一舉成就了男性陽剛的挺舉尊嚴；??而由沙利度胺到反應停的生澀轉換卻釀成了抑制孕吐反應的海豹兒災難。事件背景上世紀30-60年代是抗生素研發(fā)的黃金時代。沙利度胺原是1953年瑞士的Ciba藥廠為開發(fā)抗生素而首次合成，因實驗證明抗菌效果不佳，便放棄了。此后德國格林南蘇制藥廠接棒研究，發(fā)現(xiàn)沙利度胺對人體具有鎮(zhèn)靜催眠作用，并且可以顯著抑制孕婦的妊娠反應，服用后孕吐癥狀明顯改善，于是沙利度胺就有了反應停這個聽起來讓人舒心的名字，也有了“孕婦的理想選擇”這句誘人的廣告語。由于抑制妊娠反應對處于孕吐煎熬折騰的孕婦來說絕對是一大福音。于是反應停自1957年10月1日率先在德國上市，短短2年內，不但僅在德國就有100萬人服用它，而且在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方給孕婦以治療妊娠嘔吐。災難降臨可是，從1959年開始，德國各地陸續(xù)出生手腳異常的畸形嬰兒，這種嬰兒手腳比正常人短，甚至根本沒有手腳。截至1963年在世界各地，如西德、美國、荷蘭和日本等國，由于服用該藥物而誕生了12000多名這種形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒。后來，經(jīng)過調查確認：“畸形的原因是催眠劑反應?！?#8211;孕婦懷孕時末次月經(jīng)后第34到50天是反應停作用的敏感期：在末次月經(jīng)后第35到37天內服用反應停，會導致胎兒耳朵畸形和聽力缺失；在末次月經(jīng)后第39到41天內服用反應停，會導致胎兒上肢缺失；在末次月經(jīng)后第43到44天內服用反應停，會導致胎兒雙手呈海豹樣3指畸形；在末次月經(jīng)后第46到48天內服用反應停，會導致胎兒拇指畸形。在此時間段以外服用反應停，一般不會導致胎兒的出生缺陷。美國的”幸免” 然而，在這場全球性的悲劇事件中美國卻幸免于難，這要歸功于一位名叫弗朗西斯·凱爾西（Frances Kelsey）的女英雄。 1960年，當時剛到FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）任職的弗蘭西斯·凱爾西負責審批該項申請。她注意到，“反應?！睂θ擞蟹浅：玫拇呙咦饔茫窃趧游镌囼炛?，催眠效果卻不明顯，這是否意味著人和動物對這種藥物有不同的藥理反應呢？有關該藥的安全性評估幾乎都來自動物試驗，是不是靠不住呢？盡管之前“反應?！币呀?jīng)在加拿大以及歐洲、非洲超過20個國家上市，嚴謹?shù)膭P爾西卻發(fā)現(xiàn)申請文件中沒有任何報告顯示該藥物是否會對胎兒造成影響。作為一種孕婦用藥，這是極其不嚴謹?shù)男袨?，因此凱爾西果斷拒絕了其在美國上市的申請，后來她因此獲得了約翰·肯尼迪總統(tǒng)授予的杰出服務獎。因此，美國除個人行為從國外帶入并服用造成數(shù)例畸胎外，基本沒有發(fā)生這樣病例。根源探索反應停事件悲劇的根源是藥物“手性”，“手性”是自然界的基本屬性，通俗來說，如果一個物體不能與其鏡像重合，該物體就具有手性，正如我們的雙手一樣。對“反應?！钡亩纠韺W研究顯示，沙利度胺對靈長類動物有很強的致畸性，根本原因正是由于沙利度胺存在R/S構型的兩種手性異構體，其中(R)-沙利度胺具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解早期妊娠反應；(S)-沙利度胺卻具有強烈的致畸作用。 “這正是：凱爾西危難之時顯身手—身手就是嚴謹?shù)目茖W精神！?

婦因美：“性病風險揭秘—安全套無法覆蓋的隱患”

面對某些性傳播疾病，即使采取了使用安全套的預防措施，也存在感染的風險。這是因為安全套可能無法覆蓋所有的感染區(qū)域，或者在實際使用中出現(xiàn)破損、滑落等問題。因此，對于這種即使“帶上安全套也不能完全避免”的性病，我們需要更加全面和深入的預防策略。

婦因美：“孕期藥物選擇：安全與風險的平衡”

孕期用藥需格外謹慎，因為某些藥物可能對胎兒造成不良影響。孕婦在用藥前應咨詢醫(yī)生，了解藥物的安全性等級。優(yōu)先選擇對胎兒無害或影響最小的藥物，并嚴格遵守醫(yī)囑。同時，避免隨意使用非處方藥和補品，因為它們可能含有對胎兒有害的成分。婦因美：孕期合理用藥，是確保母嬰健康的重要一環(huán)。

陰道炎反復發(fā)作的“罪魁禍首”——陰道微生態(tài)失調

夏日炎炎，隨著氣溫的日益升高，陰道里的細菌在溫度較高的情況下大量繁殖且異?；钴S，侵襲力增強，女性陰道炎的發(fā)病率也越來越高，不少女性都深受陰道炎反復發(fā)作的困擾。今天，我們就和大家聊一聊陰道炎反復發(fā)作的“罪魁禍首”——陰道微生態(tài)失調。什么是陰道微生態(tài) 女性的陰道是與外界相通的開放性腔道，是人體重要的微生態(tài)生境。正常育齡女性的陰道內大約寄居有50多種微生物，其中，95%為陰道原籍菌（即乳酸桿菌），另外5%是條件致病菌（如加德納菌、念珠菌、支原體、衣原體等），它們與宿主（人體）和周圍環(huán)境之間保持著一種相互制約和協(xié)調的動態(tài)平衡關系。陰道微生物菌群、人體自身免疫力、內分泌系統(tǒng)和生殖道解剖結構共同組成了女性的陰道微生態(tài)。陰道微生態(tài)是一個復雜而又龐大的生物體系，受多種因素影響，正常情況下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，并不會導致疾病。頻繁陰道沖洗、長期大量應用抗生素、罹患免疫性疾病等，均可導致陰道微生態(tài)失調，表現(xiàn)為陰道內菌群異常——陰道優(yōu)勢菌乳酸桿菌減少，致病菌大量繁殖，陰道pH值出現(xiàn)異常，繼發(fā)陰道炎癥，如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎等，孕期女性還可出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)等并發(fā)癥。哪些因素影響陰道微生態(tài) 在維持陰道微生態(tài)平衡的各類因素中，雌激素、局部pH值、乳酸桿菌以及陰道黏膜免疫系統(tǒng)起著重要作用。 1.?陰道黏膜免疫系統(tǒng) 陰道黏膜由復層鱗狀上皮覆蓋，對外來致病菌具有一定的抵抗力。陰道黏膜免疫系統(tǒng)一方面具有黏膜屏障作用，另一方面還可通過淋巴細胞、間質成纖維細胞等發(fā)揮免疫調節(jié)作用。陰道分泌物中的黏液包含有多種免疫調節(jié)分子，包括細胞因子、抗菌蛋白酶等，在防御陰道感染中起主要作用。然而手術、外傷、分娩、陰道操作（如陰道給藥、沖洗）、不當?shù)男陨畹染蓪е玛幍鲤つそ馄势琳系钠茐模瑢е玛幍赖谋Ｗo力下降。 2.?陰道優(yōu)勢菌——乳酸桿菌乳酸桿菌是正常情況下陰道微生物群中的優(yōu)勢菌，既能維持陰道的酸性環(huán)境，又能分泌過氧化氫、細菌素和其它抗微生物因子，抑制或殺滅致病微生物，同時通過競爭排斥機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，維持陰道微生態(tài)平衡。然而，長期應用抗生素、過度的陰道清潔、不潔的性生活、免疫力下降等均可導致乳酸桿菌這一有益菌的大量減少或增多，從而導致陰道菌群失衡。因為陰道的酸性環(huán)境可以抑制其它病原微生物生長，同時有利于乳酸桿菌生長，而過度的陰道清潔或者用藥將導致陰道酸堿失衡，進而誘發(fā)陰道微生態(tài)失調，出現(xiàn)陰道炎癥。 3. 雌激素和局部pH值雌激素可使陰道鱗狀上皮增厚，并增加糖原含量，而乳酸桿菌能將陰道上皮細胞內的糖原分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多在3.8~4.4），從而抑制其他病原菌生長，減少陰道炎的發(fā)生。雌激素還有利于維持陰道黏膜的免疫功能，因此，月經(jīng)前后雌孕激素水平的變化可導致陰道黏膜改變，也是導致陰道炎癥的原因之一。另有研究發(fā)現(xiàn)，陰道微生態(tài)與HPV持續(xù)感染及宮頸癌前病變或存在一定相關性。維持陰道內環(huán)境平衡，對于預防宮頸病變具有重要作用。維持陰道微生態(tài)平衡，日常生活中該怎么做？ ? 1.使用陰道微生態(tài)制劑，如婦因美?益生菌抑菌凝膠，不僅可調節(jié)陰道菌群平衡，還可以用于陰道黏膜和外陰的抑菌，十分適合女性日常保健護理使用。 2.選擇透氣性好的棉質內褲，并勤換洗。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。盡量不要穿著連褲襪或緊身牛仔褲。 3.?避免不必要的陰道沖洗。建議每天使用溫水清洗陰部，不宜隨意使用陰道洗液，同時注意避免使用過燙的水清洗外陰。 4. 月經(jīng)期間注意衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，避免陰道用藥及坐浴。 5.?排便后擦拭方向應由前至后，避免將肛門處的念珠菌帶至陰道，誘發(fā)霉菌性陰道炎。 6. 注意洗浴用品的清潔，清洗外陰的毛巾和盆要分開并定期消毒。清洗后的內褲要置于太陽下暴曬，不要晾在衛(wèi)生間。 7. 避免在公共泳池、浴室或公共馬桶處久坐，以防細菌入侵。 8. 避免濫用抗生素及激素，請在?？漆t(yī)生的指導下規(guī)范用藥。如患有糖尿病，務必積極治療，否則可能導致陰道菌群失調。 9.?保持心情開朗。過度的心理壓力也可降低身體免疫力，使細菌乘虛而入。

婦因美：孕期抽筋，不只是缺鈣的信號！

孕期抽筋，常被簡單歸咎于缺鈣，但婦因美告訴您，這背后的原因遠不止如此。抽筋可能暗示著身體對多種營養(yǎng)素的需求、血液循環(huán)的變化，甚至是日?；顒恿晳T的影響。在孕期，身體經(jīng)歷著前所未有的變化，每個細微的不適都可能是身體發(fā)出的信號。婦因美深入探討孕期抽筋的復雜性，從營養(yǎng)攝入、身體變化到生活習慣，全方位解析抽筋的多重原因。我們的目標是幫助每位準媽媽深入了解這些信號，采取正確的預防和應對措施，確保孕期的健康與舒適。