有標(biāo)準(zhǔn)，沒商量！

凡評(píng)價(jià)藥物對(duì)孕吐有效無效、凡考慮對(duì)孕吐是否需要干預(yù)處理，這就必須有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)了。如果沒有標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常會(huì)陷入無謂的爭論或彷徨境地！這一點(diǎn)，美國人做得就很好！

一、專家共識(shí)與臨床意義

《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)-2015》：

• 妊娠劇吐（HG）指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。
• 有惡心嘔吐的孕婦中通常只有 0.3%～1.0% 發(fā)展為妊娠劇吐，是否需要住院治療常作為臨床判斷的重要依據(jù)之一。
• 對(duì)妊娠反應(yīng)來說，畢竟通常只有0.3%～1.0%會(huì)發(fā)展為妊娠劇吐，搞一個(gè)專家共識(shí)對(duì)臨床治療具有無可替代的指導(dǎo)意義。

可是，對(duì)絕大多數(shù)妊娠反應(yīng)者而言，只有按標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)孕吐的程度才分為

1. 輕度反應(yīng)：調(diào)整生活方式，改善飲食習(xí)慣。
2. 中度反應(yīng)：調(diào)整生活方式與食藥干預(yù)相結(jié)合。
3. 重度反應(yīng)：尋求專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行臨床治療的診斷/處理原則落到實(shí)處，才便利醫(yī)患雙方而具有可操作性的！

二、如何評(píng)價(jià)孕吐的程度呢？

2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）發(fā)布孕早期惡心、嘔吐對(duì)生活質(zhì)量影響的量表評(píng)分（PUQE），并依據(jù)PUQE評(píng)分建議很循證、很實(shí)用的干預(yù)措施！特摘其要著如下：

（一）PUQE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二）臨床建議

以下建議基于良好和一致的科學(xué)證據(jù)(A級(jí)):

• 單用維生素B6或聯(lián)合多西拉敏聯(lián)合治療妊娠惡心嘔吐是安全有效的,應(yīng)考慮作為一線藥物治療。

• 在受精前1個(gè)月服用復(fù)合維生素，可以減少懷孕的惡心和嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程璧。
• 妊娠期短暫性甲狀腺毒癥、妊娠劇吐或兩者兼有的甲狀腺異常檢查的適當(dāng)處理包括支持治療，不建議使用抗甲狀腺藥物。

以下建議基于有限或不一致的科學(xué)證據(jù)(B級(jí)):

• 用生姜治療妊娠惡心和嘔吐在減少惡心癥狀方面顯示出一些有益的效果，并且可以被認(rèn)為是非藥物選擇。

• 用甲基潑尼松龍治療妊娠或妊娠劇吐惡心嘔吐在難治性病例中可能是有效的;然而，甲基潑尼松龍的風(fēng)險(xiǎn)狀況表明，它應(yīng)該是最后的手段治療。

以下建議主要基于共識(shí)和專家意見(c級(jí)):

• 早期治療妊娠惡心嘔吐可能有利于預(yù)防妊娠劇吐進(jìn)展。
• 對(duì)于長時(shí)間不能耐受口服液體的患者或者出現(xiàn)脫水臨床癥狀的患者，應(yīng)使用靜脈水化，葡萄糖和維生素應(yīng)該包括在治療中，并且應(yīng)該在葡萄糖輸注之前施用硫胺素以防止 Wernicke 腦病。
• 對(duì)補(bǔ)液治療無效，無法保持體重的妊娠劇吐患者，腸內(nèi)置管(鼻胃管或鼻二十二指腸)應(yīng)作為一線治療手段，提供營養(yǎng)支持。
• 外周置入中央導(dǎo)管不宜常規(guī)用于妊娠劇吐婦女，因?yàn)檫@種干預(yù)有明顯的并發(fā)癥只能作為治療妊娠劇吐女性的最后手段，因?yàn)榭赡艽嬖趪?yán)重的母體并發(fā)癥。

想想看：有了這樣的臨床指南，你還有什困惑/疑慮/彷徨呢？

這就是有標(biāo)準(zhǔn)、沒商量的基本邏輯！